介绍「胆囊癌手术切除范围？」

朱炫主治医师三甲

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「胆囊癌手术切除范围？」胆囊癌是发生于肝外胆管上皮的恶性肿瘤，发病率较低。早期患者以手术治疗为主，根据临床分期、病理学类型等不同情况，选择不同的手术方式和切除范围：一、Ⅰ期胆囊癌
1.姑息性局部切除术：适用于病灶局限于胆囊体或胆囊底，周围组织未受累及者。
2.根治性局部切除术：适用于病灶局限于胆囊腔内且无浸润性生长征象者。
3.扩大根治性胆囊切除术：包括全胰十二指肠切除、半肝和右三叶肝切除等。
二、Ⅱ-Ⅳ期胆囊癌
1.区域性淋巴结清扫术：如进行区域性淋巴结清扫后发现有远处转移，则行扩大区域性淋巴结清扫术；如既往已行区域性淋巴结清扫术后出现远处转移，可行扩大区域性淋巴结清扫术。
2.胆道引流+胃造口术：主要目的是为了解患者的病情进展程度以及是否能耐受手术，如果无法耐受手术则采取该方法进行对症处理。
3.胆囊癌扩大根治术：如胆囊连同肝固有动脉、门静脉、肝管、肝总管以及胆总管共同切除，并在切除的同时将第二肝门开辟成新的通道与空肠吻合。
4.胆囊癌扩大联合脏器整块切除术：除上述所提到的器官以外，还应将右肺中叶、部分下叶、膈肌、肝脏尾状叶、十二指肠球部前壁、十二指肠乳头、部分胃窦、部分小肠以及右侧卵巢、输卵管、子宫等同时切除。
5.胆囊癌扩大联合血管切除重建术：对于侵犯肝固有动脉、门静脉分支而无法保留时，可考虑行血管切除重建术，即取自体大隐静脉移植至原发部位并与其吻合。
6.胆囊癌扩大联合胃肠代食管术：当肿瘤侵犯胰腺头部而无法保留时，可考虑行此手术，即将十二指肠球部前壁及近端十二指肠全部切除，然后将残余十二指肠与空肠作Roux-en-Y吻合，从而完成消化吸收功能。
7.胆囊癌扩大联合左半肝、右半肝、右肝动脉、右肝门静脉切除重建术：主要用于晚期不能行根治性切除的患者，在切除病变组织后，再将健侧的肝叶、肝动脉、门静脉移位到病侧，使健侧剩余肝脏体积足够承担正常的代谢需要。
8.胆囊癌扩大联合脾脏、胆囊、双侧肾上腺、横结肠、阑尾切除重建术：主要用于晚期不能行根治性切除的患者，该术式创伤较大，仅作为最后的选择方案。
9.胆囊癌扩大联合部分十二指肠切除重建术：主要用于晚期不能行根治性切除的患者，该术式创伤也较大，但较前述各种术式而言，其消化功能恢复较快，营养状况改善更为迅速。
此外，针对胆囊癌手术切除范围还有其他说法，比如胆囊癌扩大联合胰十二指肠切除重建术、胆囊癌扩大联合右半肝、右肝门静脉、右肝动脉切除重建术等，建议咨询专业医生。

2024-03-07 09:43

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